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剖腹產，寶寶準備好了嗎？

發佈日期：2017-09-22

    • 我身邊很多女性朋友都在問，生產這麼痛，選擇剖腹產不好嗎？

 

    • 剖腹產對媽媽的影響，可能要詢問婦產科醫師比較適當。至於對胎兒的影響，過去的研究指出，除了出生後較容易呼吸窘迫，似乎沒有什麼特別的差異。然而在二○一一年十月號《兒童疾病文獻》期刊（Archives of Disease in Childhood）的網站上，有一篇文章討論「選擇性剖腹產」對於幼兒的影響，結論倒是出乎我意料。

 

    • 所謂「選擇性剖腹產」，就是選好白天的時間，跟醫生約定手術，而不是胎兒已經準備出來，經評估必須緊急送剖腹產的狀況。

 

    • 選擇性剖腹產嬰兒，住院率較高

 

    • 這項澳洲西澳大學的研究發現，透過「選擇性剖腹產」出生的孩子，在一歲之前比較容易因為「急性細支氣管炎」而住院，增加幅度約一○％。除了一歲之前較容易住院之外，剖腹產的幼兒在一歲到兩歲之間，住院的機率也同樣高出二○％，只是統計上沒有達到顯著意義。

 

    • 這篇文章能夠刊登在這麼重量級的期刊內，研究對象人數一定不會少。此研究含括了共二十一萬餘足月產兒童，持續觀察長達十年的時間。澳洲當地剖腹產的比例約一六％，相較於台灣的三○％，少了將近一半。

 

    • 「急性細支氣管炎」這個疾病名稱，相信家長們都不陌生。聽起來好像很複雜，但老實說，急性細支氣管炎，就只是嬰幼兒的「重感冒」而已，並不是大學問。

 

    • 比如說，同樣是某種感冒病毒，感染了成人，可能會造成咳嗽的症狀。但成人的支氣管又粗又硬，雖然分泌許多痰液，只要輕輕一咳，很容易就排出來了，不會有什麼大礙。然而嬰幼兒的支氣管就不一樣，它們又細又小，一旦某個部位稍微有一點點痰，整個管徑就完全堵塞，造成寶寶狂咳、狂喘，甚至發出咻咻咻的呼吸聲；嚴重時有二○％的嬰兒會需要住院，睡在氧氣罩裡才比較舒服。

 

    • 為什麼有二○％的嬰兒需要住院，而剩下大部分的孩子卻不需要呢？我相信有兩個因素造成了不同的結果：第一，孩子感染了比較嚴重的病毒；第二，孩子本身體質的差異。

 

    • 造成急性細支氣管炎的病毒有數十種，有些病毒症狀比較輕微，另一些病毒則嚴重許多。這當中最惡名昭彰的就是「呼吸道融合病毒」。呼吸道融合病毒大部分是在冬天流行，但在台灣，其實一年四季都有病例。對於成年人而言，呼吸道融合病毒感染的症狀就像是一般感冒，雖然病程會拖得比較長，但還可以忍受。然而病毒一旦感染到嬰幼兒，可就沒那麼簡單；除了咳嗽，痰超多之外，喘鳴聲也會特別明顯，因此住院機率也高出許多。

 

    • 病毒的種類很重要，孩子本身的體質則是另一個指標。然而目前沒有專家或研究，可以直接判定孩子是否屬於「體質虛弱」型，或事先知道會不會一感染就很嚴重。當然還是有一些蛛絲馬跡可尋，比如說爸爸媽媽有過敏體質，孩子喘鳴的機率也許會高一些。而今天看到的這篇文章表示，「剖腹產」是另一個影響體質的因素。

 

    • 自然產有助活化免疫系統

 

  • 過去的研究顯示，相對於剖腹產嬰兒，自然產寶寶在臍帶血裡有較多的細胞激素（cytokines），而這些細胞激素可以促使免疫系統活化，進而保護寶寶對抗隨之而來的病毒感染。
  • 澳洲這篇研究更有趣的發現是，對於嬰幼兒免疫力有影響的是「選擇性剖腹產」，而不是「緊急剖腹產」。所有經由「緊急剖腹產」出生的嬰幼兒，並不會影響未來急性細支氣管炎的嚴重程度。這表示當胎兒自己準備好要出來時，這些細胞激素就已經開始到位；只有當胎兒還沒預備好就從肚皮蹦出來的情況，才會影響到免疫的成熟。
  • 為什麼自然產的寶寶細胞激素會比較高呢？雖然這個問題目前並沒有明確答案，但原因很有可能是，因為新生兒生產時經過了產道，沾上母親產道附近的細菌，誘發細胞激素的活化。同樣緊急剖腹產的媽媽，大部分已經破水，細菌也可以突破重圍進入子宮，接觸新生兒。這些細菌看似骯髒，卻是寶寶建造免疫系統的第一位老師。
  • 從這個角度來解釋，以前曾經有俗語云：「骯髒帶，骯髒長大。」似乎是滿有道理的。因此過去這幾年有好幾個研究都顯示，新生兒時期就使用抗生素的寶寶，未來氣喘的機率比較高，就不難理解了。
  • 當我們免疫系統正要開始接受訓練時，一劑抗生素把「老師們」（細菌）都殺光，而學到了邪門歪道，變成了過敏的氣管。有名的「農場理論」也是同樣的道理。從小在農場長大的孩子，自幼接觸各式各樣的細菌、寄生蟲，免疫系統反而強壯得不得了，比較不會有過敏氣喘的問題。
  • 「骯髒帶，骯髒長大」的迷思
  • 但有些家長們聽了這個理論，將其中的內容無限上綱，反而害了小孩。在這「骯髒帶，骯髒長大」的基礎上，有兩個最大的盲點。
  • 第一，有時候骯髒過頭，細菌戰勝了寶寶脆弱的免疫系統，進而取了他的小命，這可就得不償失了。舉例來說，新生兒接受抗生素常常是為了治療B型鏈球菌感染，這種感染對寶寶可是致命的，讓醫生不得已非得用抗生素不可；若不用，既不道德，也不合理。
  • 第二，並不是所有的細菌病毒，都是好的老師。比如剛剛說到的「呼吸道融合病毒」，就是一個很壞的老師。感染過呼吸道融合病毒的孩子，不但沒有正面的作用，反而容易導致孩子未來有氣喘疾病。事實上，大部分的呼吸道感染病毒都不是好老師，容易把孩子的體質導向過敏氣喘之路。因此這些過敏氣喘的孩子常常住院，也就不是什麼稀奇的事了。
  • 所以大家一定很想知道，哪些骯髒的細菌比較有保護力？哪些細菌則沒有？這個問題醫界也想弄清楚，可惜目前沒有明確的答案。
  • 比較常提到的「好老師」，是結核菌類的分枝桿菌；我們給寶寶打的卡介苗，便是其中一型，可以將免疫系統導向比較正常的發展。
  • 喝母奶，腸道益菌多
  • 另一個常被歸類為好細菌的，就是我們腸胃道裡的「益生菌」。有些研究顯示，喝母奶的寶寶因為腸道益生菌較多，因此不論是對於自身免疫力，或是未來預防過敏氣喘，都有相當程度的幫助。
  • 因此各式各樣的益生菌飲料、膠囊、粉末，雨後春筍的出現在市場，爭先恐後希望能成為孩子的免疫系統導師。然而並不是所有的益生菌都有「當老師的能力」，就算有，外來的益生菌效果如何，目前也很難給予答案。
  • 以上我所敘述的這一切，都只是浩瀚免疫學中的冰山一角而已。人體各種系統彼此之間的交互作用可謂錯綜複雜，尤其是免疫系統的成熟、分化，就算以現在醫學的發達，人類所能理解的，依然只是以管窺天。每想到此，便忍不住讚嘆上帝的創造實微妙至極。也因此，每當我看到有產品標榜「促進免疫功能」的效果時，就不禁啞然失笑。如果我們對免疫系統的了解是如此薄弱，更遑論提煉出某種物質，可以「增強免疫力」呢？
  • 回到一開始的主題：剖腹產與孩子的健康。根據去年監察院的資料，台灣剖腹產率高居世界第二，曾經引起社會輿論一陣騷動。當然，台灣不需要跟全世界比，誰的剖腹產率低（非洲國家也許最低？）該檢討的是選擇剖腹的媽媽當中，有五％的人，是自己選擇要剖腹產，因為看時辰、選地點等，這才是真正不可取之處。
  • 剖腹產不是罪過，但不必要的剖腹產，讓孩子免疫力發展受到阻礙，進而增加生病的嚴重度，似乎得不償失。讀者身邊如果有懷孕的媽媽朋友，想要指定良辰吉時剖腹產的，還請好好三思吧！
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